一、医保报销范围
- 定点医疗机构：参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药。
- 定点药店：或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。
- 医疗费用：必须符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准。
二、报销比例
门诊报销：
- 起付标准：一个医疗保险年度内（1月1日至12月31日），累计金额1800元为起付线。
- 报销比例：超过起付标准后，按70%报销。
住院报销：
- 起付标准：首次住院1300元，后续650元。
- 报销比例：以三级医院为例，起付标准至3万元的部分，统筹基金支付85%，职工支付15%；超过3万元至4万元的部分，统筹基金支付90%，职工支付10%；超过4万元的部分，统筹基金支付95%，职工支付5%。
三、报销流程
- 就医：在定点医疗机构或药店就医购药。
- 结算：使用医保卡实时结算，个人支付部分由本人承担。
- 报销：
- 将相关单据交到单位或社保所。
- 单位或社保所将单据录入企业版，申报到医保中心。
- 医保中心审核、结算、支付。
四、常见问题
- 异地就医：符合条件的人员可在异地就医，报销比例与本地相同。
- 补充医疗保险：部分单位为职工购买补充医疗保险，可进一步提高报销比例。
五、一图了解
以下是一张图解，展示北京户外医保报销比例与流程：
graph LR
A[就医购药] --> B{定点机构}
B --> C{使用医保卡结算}
C --> D{个人支付}
D --> E{交单据至单位/社保所}
E --> F{医保中心审核}
F --> G{结算支付}
通过以上内容，相信您已经对北京户外医保报销有了更全面的了解。如有更多疑问，请咨询当地医保部门。